{"id":8574,"date":"2018-05-18T14:17:41","date_gmt":"2018-05-18T12:17:41","guid":{"rendered":"https:\/\/cdincbarcelona.com\/?p=8574"},"modified":"2019-02-08T15:48:39","modified_gmt":"2019-02-08T14:48:39","slug":"enfermedad-de-parkinson-mas-alla-del-temblor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cdincbarcelona.com\/es\/enfermedad-de-parkinson-mas-alla-del-temblor\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Parkinson m\u00e1s all\u00e1 del temblor"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico y tratamiento del Parkinson va mucho m\u00e1s all\u00e1 de los problemas del movimiento<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson<\/strong><\/a> es la segunda enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s frecuente, llegando a afectar al 3% de las personas mayores de 60 a\u00f1os. Eso es, la edad es uno de los principales factores de riesgo a desarrollar Parkinson, pero un 10% de los casos los presentan personas menores de 40 a\u00f1os en forma de enfermedad de Parkinson de inicio temprano o juvenil.<\/p>\n

A pesar de que el diagn\u00f3stico cl\u00ednico del Parkinson se realiza en base a la presencia de los s\u00edntomas motores cardinales que definen esta enfermedad (temblor de reposo, lentitud, rigidez)<\/strong>, a d\u00eda de hoy resulta ampliamente reconocido que el Parkinson asocia toda una serie de complicaciones \u201cno motoras\u201d. Estas complicaciones no motoras son en muchos casos infradiagnosticadas o poco comprendidas a pesar de que son los s\u00edntomas que causan mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes y cuidadores. Entre estos s\u00edntomas, destacan las alteraciones conductuales<\/strong> o de tipo psiqui\u00e1trico, los problemas de memoria y el deterioro cognitivo<\/strong>, los trastornos del sue\u00f1o o los s\u00edntomas gastrointestinales.<\/p>\n

La causa principal de la enfermedad de Parkinson la encontramos en la p\u00e9rdida de un tipo de neuronas encargadas de producir un neurotransmisor denominado dopamina<\/strong>. Los neurotransmisores son substancias qu\u00edmicas que permiten la comunicaci\u00f3n entre neuronas, por ello, la falta de estas altera el funcionamiento normal del sistema nervioso. En el caso de la enfermedad de Parkinson cabe tener en cuenta que la p\u00e9rdida de las neuronas dopamin\u00e9rgicas afecta de manera muy prominente el funcionamiento de una serie de estructuras que tenemos en el interior de nuestro cerebro denominadas los ganglios basales<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estas estructuras est\u00e1n conectadas con una serie de territorios de nuestro cerebro que son fundamentales para el \u00f3ptimo control del movimiento formando lo que denominamos el circuito motor. Dado que los ganglios basales no consiguen funcionar correctamente porque el tono dopamin\u00e9rgico est\u00e1 alterado, todo el circuito motor muestra un comportamiento alterado, dando lugar a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas motores de la enfermedad.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Estos ganglios basales pero, no solo est\u00e1n conectados con \u00e1reas motoras de nuestro cerebro sino que forman distintos circuitos que los conectan con otros territorios que no juegan un papel fundamental en el movimiento pero si en la cognici\u00f3n (memoria, atenci\u00f3n,\u2026) y conducta (motivaci\u00f3n, estado de \u00e1nimo,\u2026). Por ello, en una enfermedad como el Parkinson donde existe una progresiva afectaci\u00f3n de los ganglios basales y sus circuitos, es esperable que los pacientes manifiesten no solo s\u00edntomas motores sino tambi\u00e9n otros s\u00edntomas consecuencia\u00a0 del mal funcionamiento de estos otros circuitos.<\/p>\n

\u00a0\"\"<\/em><\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas conductuales en la enfermedad de Parkinson<\/em><\/strong><\/p>\n

Mas de la mitad de los pacientes con enfermedad de Parkinson presenta s\u00edntomas depresivos<\/strong> en alg\u00fan momento a lo largo del curso de la enfermedad, siendo en algunos casos el primer s\u00edntoma que el paciente detect\u00f3 incluso de 2 a 5 antes de que apareciesen los primeros problemas motores<\/strong>. La alta prevalencia de estos s\u00edntomas en la enfermedad de Parkinson sugiere que la enfermedad podr\u00eda da\u00f1ar zonas cerebrales indispensables en la regulaci\u00f3n del \u00e1nimo. A pesar de ello, estos s\u00edntomas no aparecen en todos los pacientes. Paralelamente, el estr\u00e9s y malestar psicol\u00f3gico<\/strong> derivado del diagn\u00f3stico tambi\u00e9n es una importante variable a tener en cuenta para en muchos casos explicar la sintomatolog\u00eda depresiva como un fen\u00f3meno reactivo al proceso post-diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de la motivaci\u00f3n<\/strong> y del inter\u00e9s o apat\u00eda es tambi\u00e9n un s\u00edntoma muy frecuente en esta enfermedad que generalmente se confunde con depresi\u00f3n a pesar de que son dos entidades distintas. El paciente ap\u00e1tico no siente tristeza ni bajo \u00e1nimo, pero si muestra una p\u00e9rdida del inter\u00e9s<\/strong> hacia cosas que antes le resultaban importantes, no tiene iniciativa y muestra aplanamiento emocional<\/strong>. Es por ello frecuente que los pacientes con apat\u00eda puedan pasar largas horas sin hacer nada y solo interact\u00faen brevemente cuando se les exige o estimula. En otros casos, los pacientes ap\u00e1ticos muestran una marcada indiferencia por lo que sucede a su alrededor.<\/p>\n

En la misma esfera de los trastornos de la motivaci\u00f3n, con una prevalencia estimada cercana al 20% de los pacientes encontramos aquellos casos en los que se desarrolla una excesiva motivaci\u00f3n para realizar determinadas acciones, eso es, algo parecido a una obsesi\u00f3n. Espec\u00edficamente, los pacientes tratados con un tipo de f\u00e1rmacos denominados agonistas dopamin\u00e9rgicos<\/strong> tienen un cierto riesgo a desarrollar lo que denominamos Trastornos del Control de los Impulsos (TCI)<\/strong>. Estos pacientes desarrollan una necesidad dif\u00edcil de controlar para realizar actividades o conductas que les resultan placenteras con independencia del da\u00f1o que esto les pueda causar a ellos o a terceras personas. Con frecuencia, el tipo de conductas que se suelen convertir en problem\u00e1ticas son todas aquellas que tienen que ver con el placer, como puede ser comer, comprar, los juegos de azar, el sexo o ciertos pasatiempos. En este sentido, los pacientes que desarrollan TCI pueden presentar una necesidad imperante por comprar y gastar mas dinero del que disponen en cosas innecesarias (compras compulsivas), necesitar comer de manera compulsiva, obsesionarse con el sexo (hipersexualidad), desarrollar una adicci\u00f3n al juego (ludopat\u00eda) o pasar muchas horas inmersos en determinados pasatiempos (montar y desmontar objetos, realizar manualidades,\u2026)<\/strong>. Este tipo de problem\u00e1ticas conductuales generan un enorme estr\u00e9s y malestar tanto en pacientes como cuidadores adem\u00e1s del impacto econ\u00f3mico que pueden suponer. Por ello, identificarlos y comentarlos con los profesionales resulta fundamental con tal de implementar modificaciones en el tratamiento que permitan eliminar este tipo de conductas.<\/p>\n

La ansiedad<\/strong>, sea en forma de preocupaciones excesivas e incapacitantes o episodios intensos de p\u00e1nico, afecta al 35% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Esta ansiedad suele asociar episodios de intenso malestar f\u00edsico, opresi\u00f3n en el pecho, sudoraci\u00f3n, malestar estomacal y miedo. En algunos casos, esta ansiedad se asocia a los periodos de on y off que estos pacientes tienen y generalmente tiene un impacto claramente negativo sobre el temblor y la marcha. Eso es, la ansiedad suele incrementar el temblor y las dificultades para caminar<\/strong>.<\/p>\n

Las ilusiones y alucinaciones<\/strong>, generalmente visuales, pueden ser tambi\u00e9n un s\u00edntoma t\u00edpico de la enfermedad de Parkinson. Algunos pacientes experimentan, des de etapas tempranas de la enfermedad, sensaciones de presencia, como si hubiese alguien justo detr\u00e1s o visiones fugaces de sombras que pasan por los laterales sin que lleguen a reconocer realmente nada en particular. En otros casos, se pueden experimentar alteraciones en la percepci\u00f3n de las formas, como si estas se deformasen o se moviesen. Algunos pacientes experimentan tambi\u00e9n movimientos en objetos inanimados, como pueden ser manchas que se desplazan o pomos de las puertas que se mueven. Todos estos fen\u00f3menos corresponden a lo que denominamos alucinaciones menores<\/strong>. Estas alucinaciones pueden volverse m\u00e1s complejas, present\u00e1ndose en forma de visiones de animales o de persones con las que incluso algunos pacientes parecen interactuar.<\/p>\n

La existencia de alucinaciones menores es un fen\u00f3meno muy frecuente en la enfermedad de Parkinson que se puede encontrar en cerca del 30% de los pacientes pero que en muchos casos pasa inadvertido dado que el paciente no suele explicarlo si no se le pregunta. Si bien las alucinaciones menores no se han relacionado de manera directa con mayores dificultades a nivel cognitivo o mental, las alucinaciones mas complejas y la p\u00e9rdida de la capacidad para reconocer que estas visiones no son reales se asocia con cambios cognitivos importante<\/strong>s.<\/p>\n

S\u00edntomas cognitivos en la enfermedad de Parkinson<\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Una parte muy importante de nuestro cerebro denominada regi\u00f3n dorso-lateral de la corteza prefrontal juega un papel fundamental en una serie de procesos mentales llamados funciones ejecutivas. Estos procesos incluyen la capacidad de razonamiento abstracto, planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n, mantenimiento de la atenci\u00f3n o flexibilidad mental. Esta zona del cerebro pero, tambi\u00e9n se encarga de \u201cdirigir\u201d como deben operar otros procesos mentales como es la memoria, la percepci\u00f3n o el lenguaje. Esta zona del cerebro recibe una gran cantidad de conexiones dopamin\u00e9rgicas des de los ganglios basales. Por ello, en la enfermedad de Parkinson, muy frecuentemente encontramos dificultades a nivel de estas funciones ejecutivas. Ello traduce en que una amplia proporci\u00f3n de pacientes experimentan que su memoria ya no funciona igual de bien, les cuesta m\u00e1s mantener la atenci\u00f3n o no consiguen ser igual de resolutivos ante los problemas<\/strong>. A pesar de que muchas de estas dificultades son benignas y forman parte del curso natural de la enfermedad de Parkinson, una proporci\u00f3n importante de pacientes cercana al 35% de los casos puede presentar a los pocos a\u00f1os posteriores al diagnostico problemas mas marcados a nivel intelectual. Obviamente los pacientes viven la existencia de estos problemas con una enorme preocupaci\u00f3n ante la posibilidad de que est\u00e9n desarrollando un proceso demencial<\/strong>. Estas alteraciones iniciales, pero, no constituyen una demencia sino una entidad que denominamos deterioro cognitivo leve. La determinaci\u00f3n o diagn\u00f3stico del deterioro cognitivo leve<\/a><\/strong> se realiza a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica<\/strong> realizada por parte de especialistas en enfermedad de Parkinson. A trav\u00e9s de este procedimiento, se consiguen objetivar el tipo de alteraciones que presenta el paciente y si estas suponen de forma clara un deterioro cognitivo leve.<\/p>\n

Si bien muchos pacientes pueden desarrollar deterioro cognitivo leve en alg\u00fan momento a lo largo de la enfermedad, en muchos casos este proceso no evoluciona de manera significativa. En otros casos, los pacientes con enfermedad de Parkinson experimentan una progresi\u00f3n en la p\u00e9rdida de sus capacidades intelectuales llegando a presentar alteraciones compatibles con el diagn\u00f3stico de demencia<\/strong>. Nuevamente, el procedimiento necesario para establecer el diagn\u00f3stico de una posible demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es la exploraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica.<\/p>\n

A d\u00eda de hoy, el conocimiento de los cambios cognitivos que acontecen o pueden acontecer a lo largo de la enfermedad de Parkinson es muy notable. Eso permite que los profesionales puedan identificar en pacientes con signos leves de deterioro cognitivo el riesgo a desarrollar demencia en el futuro. Para el tratamiento del deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson no existen a d\u00eda de hoy f\u00e1rmacos espec\u00edficos a pesar de que se est\u00e1n realizando enormes esfuerzos en su desarrollo y existen ensayos cl\u00ednicos en activo. Las terapias de estimulaci\u00f3n cognitiva temprana<\/strong><\/a> y continuada aparecen como una alternativa interesante para maximizar el \u00f3ptimo rendimiento cognitivo de los pacientes con cambios cognitivos leves y por ello este tipo de terapia debe ser tenida en consideraci\u00f3n.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la enfermedad de Parkinson es una enfermedad que va mucho mas all\u00e1 de los problemas del movimiento. Los cambios cognitivos y los problemas conductuales pueden ser el s\u00edntoma central o que genera mas preocupaci\u00f3n en muchos pacientes y son en muchos casos poco comprendidos incluso por parte de los profesionales que se dedican a esta enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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